手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索突起（EP）是一种罕听闻的良性、错构性残余突起，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。往往听闻于山坡上和桥脑错综复杂的硬膜下及肺部下腔。EP 须与追溯原始脊索残余秘密组织的山坡上脊索突起鉴别，时常找到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状发挥，且大多数情况下不并不需要干预，而出现症状的 EP 则是外围神经系统与血管壁构造的作准备而引发。

来自法国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三小肠入东路（ETTVA）不依外科手术治疗法山坡上内侧值得注意 EP 的失败案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

发病份文件

病症男同性恋，57 岁，右侧展览会神经系统抽搐致复视及右方躯体感觉到异常 2 年。

不依 MRI 检测听闻山坡上内侧黄线区体积约 10×9×15 mm3的值得注意肿突起（示意图 1），深褐色 T1 偏于高接收器，T2 很偏于高接收器，无扩散及大幅提很偏于高病症，举例来说血管壁壁向同一时间，且无山坡上侵袭病症。肿突起深褐色孔状外观，近似于小肠（CSF），且在山坡上内侧右方无扩散病症，孔内出现脂肪接收器（T1 很偏于高接收器），且大幅提很偏于高 MRI 考虑到了皮样溃疡、颅底及移往突起。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上内侧黄线区孔性肿突起（交叉），举例来说血管壁壁向同一时间偏于

外科手术步骤

1. 病症不依ETTVA外科手术缝合肿突起，神经系统无线电入东路抛物线示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方小肠及第三小肠神经系统无线电入东路到达桥同一时间池

2. 右方入东路以瞳开口黄线为轴，以直视肿突起切入举例来说血管壁壁，冠状缝同一时间右方钻开口内镜（示意图 3A）入第三小肠（示意图 3B）。

3. 并不需要可变换角度的小儿内镜，通过第三小肠底时可避免损害下丘脑和肾上腺末端。

4. 领域 2 微米激光解禁第三小肠底（示意图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入东路可完整暴露出山坡上内侧肿突起。

5. 领域把手尖头专用下将肿突起全切（示意图 3 D、E），少量移出孔壁仍紧紧附着在举例来说血管壁壁及其右方桥脑小分支、外展览会神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三小肠入东路治疗法杏仁核脊索突起（EP）。A：右方小肠脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：领域 2 微米激光推开第三小肠底（F3V）。C：推开的第三小肠。D-E：暴露出山坡上内侧肿突起及举例来说血管壁壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展览会神经系统（an）

病理结果

病理检测显示该肿突起深褐色腺样历史背景下长满类上皮线粒体（有腺体液的空泡线粒体减小）（示意图 4）。线粒体漂白线粒体角亚基白血病、S-100 亚基阴性。秘密病理检测证实了 EP 的临床。未找到核分裂举办活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减小

外科手术结果

术后病症复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，必要返回都可病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览会神经系统抽搐，术后 CT 扫描也无法异常找到。术后随访 3 个年末，病症的复视和右方躯体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上报 MRI（与术同一时间对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。在在：术同一时间 T2 相示颅底黄线区山坡上下端圆形很偏于高接收器占位性肿突起（交叉单指），举例来说血管壁壁向同一时间偏于（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边残余秘密组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应当考虑输液治疗法，而往往最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，无法内镜时经枕下乙状窦入东路外科手术缝合。由于该发病 EP 深褐色值得注意，译者转用了 ETTVA。

相比于宗教性的经山坡上入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要领域于良性、值得注意及非血管壁性山坡上内侧肿突起，且并发症发生率非常偏于高；

当术同一时间欺骗该肿突起与外围血管壁、神经系统粘连密切，或预定术后复发率及死亡率较很偏于高时应当避免领域该外科手术入东路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具近似于特征的山坡上内侧肿突起不太好的替代性外科手术入东路。

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编辑： 孺培训班