手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

脊髓脊索瘤（EP）是一种罕不知的良性、错构性残余瘤，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙显影中约 1.7%。一般来说不知于缓坡和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 亦须与起源于更早脊索残余其组织的缓坡脊索瘤鉴别，常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说乙型肝炎表现，且大多数前提不无需干预，而出现症状的 EP 则是周围大脑与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜先入西路（ETTVA）自为移植手术病患缓坡背部上都 EP 的成功案例，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病症男性，57 岁，右侧展大脑麻痹致复视及左方双眼好像精神状态 2 年。

自为 MRI 检验不知缓坡背部中线区大小约 10×9×15 mm3的上都炎症（左图 1），深褐色 T1 低频谱，T2 较高频谱，无扩散及提高前兆，复合淋巴向下，且无缓坡侵袭前兆。炎症深褐色腺体外观，完全相同脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无扩散前兆，绒毛内出现脂质频谱（T1 较高频谱），且提高 MRI 先以除了皮样绒毛肿、颅底及分散瘤。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡背部中线区绒毛性炎症（箭头），复合淋巴向下偏

移植手术步骤

1. 病症自为ETTVA移植手术切掉炎症，大脑无线电先入西路轨迹左昂如下（左图 2）。

左图 2 经左方横膈膜及第三横膈膜大脑无线电先入西路到达桥前池

2. 左方先入西路以瞳孔中线为轴，以直视炎症背向复合淋巴，冠状缝前左方钻孔内镜（左图 3A）先入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 选项可正弦角度的眼疾内镜，通过第三横膈膜底时不致损害下丘脑和垂体叉。

4. 运用于 2 微米等离子停止使用第三横膈膜底（左图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此先入西路可清晰受伤害缓坡背部炎症。

5. 运用于挥动钩基本功能下将炎症全切（左图 3 D、E），少量湿气绒毛壁仍紧紧附着在复合淋巴及其左方桥脑小分支、外展大脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜先入西路病患脊髓脊索瘤（EP）。A：左方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米等离子锁住第三横膈膜底（F3V）。C：锁住的第三横膈膜。D-E：受伤害缓坡背部炎症及复合淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展大脑（an）

病理结果

病理检验显示该炎症深褐色黏液样背景下周围类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减缓）（左图 4）。细胞着色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白同义。其组织学检验确认了 EP 的诊断。未注意到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展大脑麻痹，术后 CT 显影也没有人精神状态注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和左方双眼好像精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底中线区缓坡背面圆形较高频谱占位性炎症（箭头同义），复合淋巴向下偏（曲线箭头）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织几近全切

概述

造成相关症状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而一般来说最常用的病患工具是经鼻内镜下经蝶先入西路及经蝶缓坡先入西路，没有人内镜时才枕下乙状窦先入西路移植手术切掉。由于该病例 EP 深褐色上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡先入西路，ETTVA 是一个适合于的微创先入西路，主要运用于于良性、上都及非血管性缓坡背部炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围血管、大脑粘连紧密联系，或预估术后复发率及发生率较较高时应可能会运用于该移植手术先入西路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有完全相同特征的缓坡背部炎症很好的替代性移植手术先入西路。

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主笔： 振专业培训