动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索疣（EP）是一种罕有的良官能、错构官能崩解疣，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层照相中约 1.7%。通常见于悬崖和石桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解许多组织的悬崖脊索疣鉴别，总是辨认出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无腹泻乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而经常出现腹泻的 EP 则是中枢神经系统系统与血管壁结构的介退而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 任教采用内镜下经第三脑许多组织退南路（ETTVA）行外科手术治疗法悬崖腹部即便如此 EP 的成功案例，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也深造一下。

传染病年度报告

病症男官能，57 岁，左方展神经系统麻痹致复视及下方形体感觉精神状态 2 年。

行 MRI 检查和见悬崖腹部该线区较小约 10×9×15 mm3的即便如此发炎（由此可知 1），圆锥形 T1 高路径，T2 高路径，无散播及弱化哮喘，基时在横膈膜向后，且无悬崖侵袭哮喘。发炎圆锥形囊状样式，完全相同脑组织（CSF），且在悬崖腹部位置无散播哮喘，囊内经常出现糖类路径（T1 高路径），且弱化 MRI 四支除了皮样溃疡、颅时在及重新分配疣。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖腹部该线区囊官能发炎（圆点），基时在横膈膜向后近于

外科手术流程

1. 病症行ETTVA外科手术切除发炎，神经系统遥测退南路方向上由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方脑许多组织及第三脑许多组织神经系统遥测退南路到达石桥前池

2. 下方退南路以胸部该线为轴，以遮住发炎紧贴基时在横膈膜，冠状缝前下方竖井内镜（由此可知 3A）退第三脑许多组织（由此可知 3B）。

3. 必需可变换角度的病内镜，通过第三脑许多组织时在时可避免受到影响中枢神经和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米雷射封闭第三脑许多组织时在（由此可知 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此退南路可准确暴露悬崖腹部发炎。

5. 不宜用紧握戟专用下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在基时在横膈膜及其下方石桥脑小分支、外展神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑许多组织退南路治疗法脑部脊索疣（EP）。A：下方脑许多组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米雷射推开第三脑许多组织时在（F3V）。C：推开的第三脑许多组织。D-E：暴露悬崖腹部发炎及基时在横膈膜（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：下方展神经系统（an）

病症结果

病症检查和显示该发炎圆锥形绒毛样历史背景下长满类上皮蛋白质（有囊状滴的空泡蛋白质增大）（由此可知 4）。蛋白质染色蛋白质透明质酸阳官能、S-100 蛋白同义。许多病理检查和断定了 EP 的治疗。并未辨认出锔活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 截图：空泡蛋白质增大

外科手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接赶回普通加护，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 照相也没有精神状态辨认出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和下方形体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅时在该线区悬崖背面圆锥形高路径占位官能发炎（圆点单指），基时在横膈膜向后近于（椭圆圆点）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解许多组织都已全切

总结

引致相关腹泻的 EP 不宜慎重考虑外科外科手术治疗法，而通常最会用的治疗法原理是经鼻内镜下经蝶退南路及经蝶悬崖退南路，没有内镜时经枕下乙状窦退南路外科手术切除。由于该传染病 EP 圆锥形即便如此，作者用上了 ETTVA。

相比之下于传统的经悬崖退南路，ETTVA 是一个简便的微创退南路，主要不宜用于良官能、即便如此及非血管壁官能悬崖腹部发炎，且肺炎感染率非常高；

当术前相信该发炎与周围血管壁、神经系统粘连紧密，或原定术后复发率及平均寿命更高时不宜避免不宜用该外科手术退南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有完全相同外观上的悬崖腹部发炎很好的替代官能外科手术退南路。

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出版人： 程训练