回忆神内副较高笔试

昨日在衡阳九江备考的，再备考虑序文 50 个，实质上就是送分的，相对直观，有一两个没把握的，要注意的是备考了几道确诊学的序文，如一个心电三幅，看三幅是二度房室传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的男性，饱食后消化不良，淀粉 850，知道是胰腺炎还是溃疡垫。

多预选序文 30 个，也比较直观，例如备考了一个序文关于酶验的方具体方法，什么电化学具体方法、毛细管比色具体方法等，实质上靠Nan。其他的很直观。

伤寒例统计分析 15 个伤寒例，各有 3-5 询问。从序文干看，都是临床类似的情况，比如脑梗死、高血压、门诊病症、抑郁症、帕金森伤寒，基本认出就能判断是什么伤寒。但是认真序文的又让人想像中所小纠结。

比如备考了一个 70 多岁的老年人男性，有高血压伤寒、糖尿伤寒，自然现象服用降糖药。年前一日有饮酒约 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时发现昏迷，查体：血压 200，昏迷，眶胸距 1 横指，双贝氏王以阳性。询问序文 1 主要确诊什么，预可选有脑梗塞、蛛网膜下腔坏死、低血糖等。他询问的是主要确诊，不是再备考虑确诊，所以生怕多预选一个时限、少预选一个不得分。

第二询问：要门诊认真哪些健康检查，有心电三幅、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的是不是才会门诊健康检查。让后就是关于再备考虑溶栓或者预选用类药物的询问序文了，因为序文干只是「晨起」。没有具体几点发现昏迷、几点送到医院，也让人纠结。先年前患儿溶栓后脑坏死了，再备考虑用药：类固醇、手术、甘露醇、止血药等。类固醇是不是才会预选呢？

备考了一个稍易一点的就是那个高血压，14 岁，各种心脏病子类，第一询问就是询问患儿实际上都有哪些心脏病子类。第二询问给了三幅，询问出有和 MRI（似乎是颞叶鲎有极度）中所实际上的极度。所以需要对出有和 MRI 难免了解。当然更要对这个伤寒难免了解。然后再备考虑关于高血压小规模状态的序文，中所间有两个预可选是 B 可以没有意识丧失，C 可以没有肢体发作，知道出序文者是以哪个版本对高血压小规模状态来进行定义，所以知道其实预选还是不预选（多预选了时限）。先年前一询问仿佛是这个伤寒的一线用药：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在备入学之年前，看了好几本神内的年前言，花了很多时间看那些神经系统增生的罕见伤寒，先年前一个都没备考。也认真了备入学宝典上的大部份序文，基本也没一个原序文。不过认真序文也还是很重要。认真序文不是为了在备入学的时候碰到原序文，而是为了对自己看年前言后认真一个验，及时发现看年前言时没看得见的地方，激化对疾伤寒的理解的把握。

希望读到的这些对以后备入学的同仁有为了让。

编辑： 任悠悠